Fibrilación auricular focal: características clínicas y resultado de la ablación con radiofrecuencia / Results of radiofrequency ablation in focal atrial fibrillation

Background: Atrial fibrillation can originate in arrhythmogenic foci coming from the pulmonary veins. Patients with atrial fibrillation, initiated from triggering foci, can be treated with radiofrequency ablation. Aim: To report the results of radiofrequency ablation in patients with focal atrial fibrillation. Patients and methods: Thirteen patients with focal atrial fibrillation (8 male, aged 19 to 60 years old) are reported. Twelve had frequent crises refractory to antiarrhythmic drugs. Two had also flutter and tachycardia. One had a permanent atrial fibrillation lasting five years. Two had ventricular dysfunction and left atrial dilatation. The triggering focus was identified during the electrophysiological study, by the precocity of the potential that initiated the atrial fibrillation. Results: All patients had early atrial extrasystolic beats, isolated or repetitives, that preceded atrial fibrillation. During the electrophysiological study, 18 foci (3 in the right and 15 in the left atrium all in pulmonary veins) were identified. Radiofrequency ablation had immediate success in 11 patients. In 5, a flutter was also ablated. One patient had a sinus dysfunction after the procedure and atrial fibrillation was not eliminated. In this and other patient in whom the procedure failed, a pacemaker was implanted and the atrioventricular node was blocked. In a follow up, ranging from 4 to 31 months, eight patients are asymptomatic and 3 recidivated. No complications have been detected. Conclusions: Patients with focal atrial fibrillation have common clinical and electrocardiographic features. Radiofrequency ablation of the triggering focus is possible and effective in most cases

Ablación lineal con radiofrecuencia de aurícula derecha para el control de fibrilación auricular paroxística refractaria / Radiofrequency lineal ablation of the right atrium in patients with refractory paroxysmal atrial fibrillation

Distintas formas de terapia están en estudio para pacientes (pts) con fibrilación auricular paroxística (FAP) refractaria. Datos iniciales muestran que lesiones lineales con radiofrecuencia (RF) en aurícula derecha (AD) y aurícula izquierda (AI) puede ser efectiva en controlar la FAP, no obstante la complejidad y riesgos del procedimiento han hecho que algunos autores limiten la RF sólo a AD. En el presente trabajo comunicamos nuestra experiencia en un grupo de 6 pts tratados con RF en AD por FAP recurrente. Material y método: Seis pts (5 hombres, edad x 54 años), 4 de ellos con FAP idiopática y 2 cardiopatía hipertensiva se incluyen en esta experiencia. Cuatro eran pts muy sintomáticos con crisis de FAP 2 a 3 veces por semana, de 1 a 3 días, y refractarios a múltiples drogas. Otros 2 eran sintomáticos por palpitaciones, y se documentó flutter sostenido, y en Holter tenían crisis frecuentes de FAP. En 5 pts en el estudio se indujo muy fácilmente FAP y en otro, eléctricamente muy inestable, no se intentó inducir arritmias. La RF se hizo con un catéter Medtronic, a 70º, con aplicaciones de 20 a 30 seg en el septum interauricular, desde la vena cava superior, pasando por foramen oval, luego ostium de seno coronario y desde allí a la llegada de cava inferior. Además se hizo RF en el istmo cavotricuspideo. Todos recibieron heparina IV durante el procedimiento. Resultado: en 2 pts ablacionados en FAP esta arritmia se convirtió durante la RF. Otros 2 pts requirieron cardioversión y otros 2 se ablacionaron en ritmo sinusal. El n de aplicaciones de RF fue x 24 y el tiempo de Rx x 64,7 min. No hubo complicaciones. En un seguimiento de 4 a 15 m (x 9,5) 2 han tenido una notable mejoría, con crisis cortas, cada 30-90 días, manteniendo la misma terapia que previo a la RF. Los 2 pts que además tenían flutter están asintomáticos y en Holter no tienen arritmias; uno de ellos requirió MP por disfunción sinusal. Los 2 pts restantes no mejoraron post RF. Uno de ellos requirió implante de MP DDD por evolucionar con disfunción sinusal. Conclusión: las lesiones lineales con RF en AD pueden mejorar la evolución de pts con FAP altamente sintomáticos y refractarios a terapia médica